高齢者に多い疾病（30）【ケアマネ試験に対応】

動脈硬化を引き起こす高血圧、高血糖や高コレステロールなどが危険因子です。

脳血管障害の主要な症状・後遺症

意識障害

神経障害

1. 運動障害（半身の運動機能が低下する片麻痺が多い）
2. 言語障害
3. 感覚障害
4. 視野障害
5. 排泄障害
6. 嚥下障害
7. 高次機能障害

感情障害

• 脳血管疾患は再発を繰り返すこともあり、血管性認知症にいたる原因になる
• 早期のリハビリテーション
• 基礎疾患の管理
• 生活習慣の改善
• 抗凝固薬の服用
• 後遺症により身体障害者手帳、障害年金、重度心身障害者医療費助成制度を利用できる
• 外見だけでは障害があることがわかりづらく、本人にも自覚のないことが多いです。そのため、本人や家族、周囲の人も含めて障害に対する理解を深め、症状の内容を把握してもらうように努めることが大切です

おもな症状として、

球麻痺（延髄にある運動神経の麻痺）により、下や喉の動作が制限されることで、嚥下障害や構音障害がれられるようになる

四大陰性徴候として、感覚障害、眼球運動障害、膀胱・直腸障害、褥瘡は見られない

痛覚などの知覚神経や記憶力も保たれる

• 症状が進行すると歩行が困難になり、寝たきりの状態になります。
• 呼吸の萎縮によって呼吸困難が生じ、気管切開や人工呼吸器の使用、喀痰吸引が必要になってくる
• 特定医療費助成制度（難病法に基づく指定難病への医療費助成）、重度心身障害者医療費情勢制度、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス、在宅人工呼吸器使用患者支援事業などの活用できる制度や安楽な体位を工夫するなど、少しでも負担を和らげるように努めることが大切です

パーキンソン病は、特徴的な四大運動症状がみられます。進行すると、自律神経症状や幻覚・妄想などの精神症状が現れ自立が困難となります。

嚥下障害がみられることがあります。また、不顕性誤嚥（誤嚥してもむせることがない）が多いため注意が必要です。

基本は薬物療法ですが、機能低下を抑える運動療法、リハビリテーションも重要です。

脳の黒質に変性をきたす

進行性核上性麻痺は、脳幹、小脳、前頭葉など広範囲に進行性の変性をきたし、大脳皮質基底核変性症は、大脳皮質に異常をきたします。

• いずれもパーキンソン病に似た症状を示します
• 進行性核上性麻痺は、症状の左右差は目立たず早期から眼球運動障害や思考の遅延や無表情なその認知機能の低下が認められる
• 大脳皮質基底核変性症は、症状に左右差が目立ち進行性の非対称性失行がみられることが特徴です
• 両疾患とも進行すると、嚥下障害がみられる

いずれも初期にはパーキンソン病に対する薬が効くことがもありますが、効果は長続きしません。運動療法やリハビリテーションで対応します。

運動能力の維持のためのリハビリテーションや環境整備により、ADLを維持することが重要です。

多系統萎縮症では、睡眠時無呼吸症候群などの睡眠障害をきたし突然死する可能性もあるので注意が必要です。

治療法は未確立なため、症状に対する対症療法が中心になります。

• 肥満があると関節にかかる負荷が大きくなり、発症しやすくなります
• 股関節、膝関節などに起こることが多く、もっとも頻度が高いのが膝関節
• 関節の痛みやこわばり、腫脹などが現れる

根治は難しく、鎮痛薬などで痛みを抑えながら筋力強化や減量などで関節への負荷を軽くし、できるだけ進行を遅らせることが大事です。病態によっては、人工関節置換術などを行います。

• 症状の日内変動があることが特徴
• 起床時に1時間以上つづっく朝のこわばり
• 痛み
• 熱感
• 腫脹
• 進行すると関節の不安定性、変形
• 関節以外では、発熱、体重減少、易疲労感などの全身症状
• 皮下結節
• 皮膚潰瘍
• 間質性肺炎
• 心臓の炎症
• 血管の炎症

薬物療法のほか、手術やリハビリテーションを行います。歩行障害には適切な装具、店頭予防のための環境整備、日常生活の補助には適切な自助具を用いることが重要です。

• 腰痛
• 下肢痛
• 痺れ
• 間欠性跛行
• 圧迫神経部位や狭窄が高度な場合、下肢等の異常感覚、膀胱直腸障害が現れることがある

30分ほど歩くと足の痛みや痺れを感じて、しばらく休むと回復し二食べ歩き出してからまた同じように休息をはさむということを繰り返すもの。

圧迫部位により、手足の痺れや四肢の麻痺などの症状がみれれます。進行すると歩行困難や排尿障害が現れることもあります。

圧迫されている神経を保護することを目的として、頸椎を固定する装具の装着や薬物療法、それらで効果がでなかったり症状が進行した場合は手術を検討します。

首を強く後ろに反らすことにより症状が悪化する場合がある。

加齢、遺伝因子、ホルモン、栄養などが関与しますが、高齢者にみられる骨粗鬆症は、ほとんどが老化によるものです。

圧倒的に女性に多く、閉経後の女性ホルモン低下で急激に進行します。

男性では、カルシウム吸収の低下が起こってくる70歳以上で患者数が増えます。

骨が萎縮するため、腰背部の痛み、円背（背中が丸くなった状態）、身長の短縮などの症状がでます。

早期に骨粗鬆症のチェックを受け、カルシウムの摂取、運動習慣などで予防をします。発症後は、病態によっては薬物療法も行います。

転倒をきっかけに股関節に痛みが生じ、立つことができなくなります。

可能な場合は、人工骨頭置換術を行います。

リハビリテーションを行い早期離床をめざしますが、歩行能力は骨折前より低下する場合が多くなります。

骨折しないよう骨粗鬆症の早期発見と早期治療、転倒防止、転倒しても骨折しにくいよう床材の変更やヒップ・プロテクターの装着などで予防することが重要です。

血圧は年齢とともに高くなり、70歳以上のおよそ7割が高血圧といわれています。

高血圧には原因が明らかな二次性高血圧と直接の原因が不明な本態性高血圧があります。

大半は本態性高血圧です。

高血圧は動脈硬化をまねき、脳血管疾患、心不全などの要因となります。

初期には自覚症状が少なく、高血圧が続くと頭痛や頭重感が出現します。高齢者の場合は、

• 収縮期血圧の上昇に比べて拡張期血圧の上昇が低く、差が大きい
• 血圧が動揺しやすい
• 起立性低血圧や食後の血圧低下が起こりやすい

などの特徴があります。

塩分摂取や肥満の改善などの生活習慣の改善と症状により薬剤を使用します。

狭心症は冠動脈が狭くなって心臓への血液がすくなくなるもの

心筋梗塞は冠動脈がつまって心臓への血流がとぎれ心筋が壊死するものです。

あわせて、虚血性心疾患といいます。

喫煙、肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症などが危険因子となり、予防には危険因子の除去と管理が重要です。

狭心症では、前胸部痛や胸部圧迫などが生じます。発作時にはニトログリセリン舌下投与を行います。

心筋梗塞では狭心症の症状に加え、激しい胸痛、締めつけ感、左肩から頸部の痛みなどが生じます。

発症後短時間であれば、閉塞した冠動脈の再疎通療法が適応となる場合がありますが、ニトログリセリンは有効ではありません。

高齢者では、胸痛が少ない無痛性心筋梗塞もみられ注意が必要です。

舌の下に薬をおいて、薬物を吸収させる方法。薬物が舌の血管から直接吸収されるため、効果が早く・強く現れる。ニトログリセリンは、冠動脈の拡張を促す。

• 心臓自体の異常のほか、ストレスや喫煙、睡眠不足、飲酒などで起こることもあり、高齢者では生理的に不整脈が増えます
• 脈拍が乱れて不規則になるもので、徐脈性（脈が遅くなる）、頻脈性（脈が速くなる）があります
• 脈の結滞（拍動が欠けること）は、健常高齢者でもよくみられます
• 血圧の低下、意識障害、心不全を伴う場合は、速やかな治療が必要です

• 徐脈性不整脈に対してはペースメーカーの植え込みが行わることがある
• 心房細動による不整脈では、血栓ができるのを抑えるワーファリンなどの抗凝固薬が投与されます

• 原因疾患は、心筋梗塞や不整脈、高血圧による心肥大
• 左心室の障害による左心不全、右心室の障害による右心不全があり、左心不全では呼吸困難、頻脈、血圧低下、チアノーゼなどの症状が、右心不全ではむくみ食欲不振、血尿などの症状がでる

• 運動制限、塩分制限、薬剤内服が基本
• 病態により絶対安静、酸素吸入などを使用
• 呼吸困難時には、仰臥位ではなく起座位または半座位となることで呼吸困難が軽減

起座位は、上半身を90度に起こし、テーブルの上に置いたクッションなどを抱えて前屈みになった体位、半座位は、頭部と上半身を45度に起こした体位。

• 歩くと下肢が痛み、立ち止まると痛みがひく（間欠性跛行）のが自覚症状
• 進行すると安静時の痛みや壊死へ至る

• 薬剤の服用
• 血管拡張やバイパス手術で対応しますが、進行した場合は難しい
• 他の動脈疾患を合併することがあるので要注意

胃の粘膜に生息する細菌。内服治療で除菌することが可能。

• 上腹部に痛みがあり、一般的には胃潰瘍では食後、十二指腸潰瘍では空腹時に痛みが増す
• 悪化すると出血し、口から出る吐血や便に混じる下血を起こします。大量出血や潰瘍による穿孔（消化管穿孔）が生じると、生命にかかわる

• 軽症の場合は薬物療法で完治
• 出血や消化管穿孔などでは入院、手術が必要

• 胆嚢結石の場合、無症状のこともありますが、食事で胆汁の量が増え、疝痛発作（みぞおちの痛み）
• 胆嚢炎の場合、発熱、右季肋部痛（右上腹部の痛み）、吐き気などが生じる
• 胆管炎の場合、発熱、悪寒、黄疸、嘔吐、意識障害などが生じ、悪化すると敗血症やショック状態になることもある

• 無症状の胆嚢結石であれば、経過観察か胆石溶解薬を内服
• 症状がある場合は、胆嚢摘出を行うこともある
• 胆嚢炎は、絶飲食で薬物治療を行いまが、重症例ではドレナージにより胆汁を排出します。胆管炎でも同様です

体液の一部をドレーン（排液管）を用いて体外へ排出すること。内視鏡を用いて管を入れるものと、身体の外から管を入れるものがある。

• 急性肝炎の治療は安静臥床が主となる
• 一般に予後は良好
• 慢性肝炎が進行すると根本的な治療は肝移植のみとなるため、肝硬変の進行を食い止める薬物治療が行われる

• 初期には血便や下痢、腹痛、とくに持続して繰り返す血性の下痢、粘血便が特徴
• 重症例では貧血や発熱、食欲不振に体重減少

軽症、中等度であれば、薬物治療、重症例では入院治療し、場合によっては手術で大腸切除を行います。

急性腎不全・慢性腎不全の急性増悪では、適応であれば血液透析、慢性腎不全では、食事療法を中心に行い、人工透析の開始を遅らせることが重要

多くは薬物療法で改善されます。進行して、日常生活に支障が出たり、尿閉になった場合は手術適応となります。

症状は増気により異なりますが、終末期にはいずれのがんでも、全身倦怠感、食欲不振、痛みがみられる

• 手術、化学療法、放射線療法などが行われる
• 末期の場合は、積極的な治療や延命治療に代えて痛みなどの苦痛を除く緩和ケアが選択されることもある

自己免疫などにようるインスリン分泌障害で生じる１型糖尿病、遺伝因子や環境因子によるインスリン作用不足で生じる２型糖尿病、、そのほか、市電子の異常や薬剤によるもの、妊娠を契機として発症するものなどがあり、2型糖尿病がほとんどを占めます。

• 初期には無症状のことが多く、進行すると口渇、多飲、多尿、倦怠感、体重減少が現れます
• 高血糖状態が長期に及ぶと合併症を生じます
• 動脈硬化性疾患の危険因子であり、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などが起こりやすくなります

• 食事療法と運動療法が主となる
• 血糖降下薬の内服やインスリン注射などの薬物療法
• 薬物療法では、インスリン注射をしなくても内服薬の効果が出すぎて、低血糖を起こすおそれがあるので注意が必要

食事療法、運動療法、薬物療法などを行います

• 大量飲水（1リットル／時以上）
• 下痢
• 嘔吐
• 過度の運動
• 高齢
• 心不全
• 肝不全
• 腎不全
• 薬物使用
• 適切な点滴や服薬
• 塩分制限などが体内の水分バランスを崩す

• 嘔気
• 食欲低下
• 倦怠感
• 頭痛
• 無気力
• 興奮
• 見当識障害
• 重度になると痙攣、昏睡、呼吸停止、死亡

予防では、発汗量が多い時は水分補給と一緒に塩分補給を忘れないようにします。また、原因により治療が異なるので医師の指示のもとに対応します

• 発汗に伴う脱水
• 末梢血管の拡張による全身臓器への循環不全
• 塩分不足による低ナトリウム血症
• 風邪薬に含まれる抗ヒスタミン薬や抗コリン約（発汗抑制）

• 予防には、水分、塩分、糖分の十分な摂取が必要
• 治療は早急に行い、首、腋窩、大腿などの太い血管をアイシングすると効果的です
• 意識がなければ救急者を早急に呼びます
• 一般に熱中症では発汗が多いため腋窩温よりも直腸温のほうが正確です

• 原因は喫煙
• 気道や肺が炎症を起こし呼吸に障害が出る疾患
• 歩行時や階段昇降での息切れ
• 慢性の咳や痰
• 全身の炎症
• 栄養障害
• 骨格筋機能障害
• 骨粗鬆症

• 予防、治療ともに禁煙が基本
• 進行させないためには、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が有効
• 薬物療法では、気管支拡張薬やステロイド薬の吸入が行われます。
• 重症化すると酸素療法が必要

咳や痰、高熱、呼吸困難などの症状がみられ、重症になるとチアノーゼが現れることもあります。

高齢者の場合は症状がはっきり出ないこともあり、元気がない、食欲低下なども肺炎を疑う兆候となります。

• 治療は抗菌薬が主となりますが、脱水に注意が必要
• 予防として、インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されている

咳や痰、全身倦怠感や微熱、体重減少がみられる

排菌が認められる場合は、専門施設での入院治療となります。抗結核薬の内服で、少なくとも6カ月間の加療が必要

風邪などがきっかけとなって発作が起こり、せきや痰が増え、喘鳴を伴い呼吸が苦しくなります。

子供に多い疾患と思われがちですが、中高年での発症も少なくなく、また子供に比べて治りにくいことが多いです。

呼吸器の疾患に罹患している人が、呼吸をする際に咳や痰がからんで、ヒューヒュー、ゼーゼーといった音が出ること。

• 発作に対して、即効性の発作治療薬の吸入が行われる
• 気管支の炎症を抑えるステロイドなどにより、無発作時も治療を続ける必要がある

• 腋窩、外陰部、手に発疹が生じ、かゆみを伴います
• ふつうの回線と、ダニの数が非常に多いノルウェー疥癬（角化型疥癬）に分けられますが、いずれもヒゼンダニの感染が原因です

• ノルウェー疥癬は、ダニの数が非常に多く、感染力も非常に強いため、高齢者施設などで発生した場合は、集団感染を避けるため患者の一定期間の個室での管理が必要
• 寝具等の共用をさけ、洗濯を別にするなど、感染防止の対策をとる

薬疹が生じる原因となった薬剤を速やかに中止

• 皮脂欠乏症では、皮脂を取り過ぎないように入浴時に皮膚をこすり過ぎないようにすることが重要です
• 皮膚の保湿に努めます
• 皮膚掻痒症も同様に皮膚の乾燥を防いで、かゆみが生じないように努める
• 脂漏性湿疹は、抗真菌薬やビタミン薬の内服、保湿・保清、また、生活リズムを整えることが重要です

右半身あるいは左半身に、線状に水泡ができてかなりの痛みが伴います。

軽症の場合は自然治癒しますが、高齢者の場合重症化して神経痛や潰瘍などを残すことがあるため早期治療が肝心です。

• 加齢性難聴は、まず補聴器の装着で対応を試みますが違和感や雑音などで敬遠されることが多い
• 重度の難聴は、人工内耳を埋め込む手術を検討
• 難聴のある人とコミュニケーションを図る時は、静かな明るい場所で正面を向いてゆっくり・はっきりと簡潔に話すようにします

• 白内障は、ある程度進行した時点で眼内レンズ挿入の手術を行う
• 緑内障では点眼薬、レーザー治療、手術療法を行う
• 緑内障は、自覚症状が乏しく、進行すると視力回復が困難となるため、早期発見・早期治療が重要

視野の中心部がゆがむ、真ん中が見えなくなる（中心暗点）、視力低下などが症状です。

対症療法を中心とした治療が行われる。最近では、新しい治療法も開発されてきた。